С 15 по 21 декабря в России проходит Неделя ответственного отношения к здоровью. О том, что означает ответственное отношение к здоровью для конкретного пациента, бизнеса и общества в целом, почему работодателю выгодно отпускать сотрудника на профосмотр, и как страховая медицинская организация может стать настоящим навигатором в системе ОМС, в интервью изданию «ПравозащитникИнфо» рассказал первый заместитель генерального директора МСК «ИНКО‑МЕД» Евгений Москалев. 

— Евгений Владимирович, сегодня много говорят об «ответственном отношении к здоровью». Что это значит для человека? 

— Ответственное отношение к здоровью — это когда человек управляет здоровьем так же, как личным бюджетом: планирует сон, питание, движение и профосмотры, а не «берёт кредит» в виде таблеток и операций. И важно помнить: каждый застрахованный в ОМС и его работодатель уже оплатили профилактику из фонда оплаты труда через соцналог — это повод задуматься о назначении таких расходов.

— Из каких простых, ежедневных действий состоит ответственное отношение к здоровью?

— Это четыре простых вещи: не курить, двигаться хотя бы 30 минут в день, питаться без крайностей и раз в год проходить базовый чек‑ап по ОМС. И ещё раз: за этот чек‑ап вы с работодателем уже заплатили своими страховыми взносами из ФОТ.

— Мы говорим об эпохе ХНИЗ (хронических неинфекционных заболеваний). Почему именно сейчас этой теме стали уделять больше внимание в России и в мире?

— Мы научились хорошо лечить острые болезни, люди живут дольше — и на первый план вышли хронические заболевания. Если сейчас не вкладываться в профилактику ХНИЗ, завтра весь бюджет здравоохранения будет уходить на лечение осложнений, а не на развитие.

— Насколько проблема ХНИЗ — это личный выбор человека, а насколько — вопрос организации системы здравоохранения и социальной политики государства?

— Я бы сказал, это партнёрство 50 на 50. Человек отвечает за своё поведение, а система — за доступность врачей, диагностики и честной информации; если кто-то из партнёров «прогуливает», платит вся экономика.

— Как представитель государственной системы финансирования здравоохранения как вы можете объяснить, во что стране «обходится» безответственное отношение населения к своему здоровью?

— С экономической точки зрения — это потерянные рабочие годы и недополученный ВВП. Инфаркт в 50 лет — это не только трагедия семьи, это ещё и десятки миллионов рублей недосозданной стоимости и дополнительные расходы на пенсии и пособия.

— Люди часто говорят: «у меня нет времени на врачей, главное — работать». Что вы отвечаете тем, которые откладывают профилактику «на потом»?

— Отвечаю просто: отсутствие времени на профилактику — это всегда нахождение времени на больничный и реабилитацию. И где же тут логика?

 — Где проходит граница между личной ответственностью пациента и обязанностью врачей, страховщиков, государства его «подтолкнуть» к здоровому поведению?

— Пациент отвечает за то, чтобы хотя бы дойти до врача и следовать рекомендациям. Система — за то, чтобы этот путь был коротким, понятным и без унизительного квеста из очередей и бумажек.

— Некоторые боятся идти на обследования: «лучше не знать…».

Насколько распространён этот страх? Как его можно преодолеть — и человеку самому, и системе здравоохранения?

— Не знать — значит подписать открытый чек болезни на будущее. Чем раньше мы находим проблему, тем больше у человека шансов жить обычной активной жизнью, получая поддерживающую терапию. Ведь надо понять главное – хронические заболевания неизлечимы, они требуют лечения в течении всей жизни, но своевременное выявление – залог жизни долгой и качественной.

— Есть ли у нас в стране сформированная культура регулярных профосмотров и диспансеризации? Или мы всё ещё приходим к врачу только тогда, когда уже «совсем плохо»?

— Пока у нас культура «пожарной медицины»: бежим, когда уже «горит». Диспансеризацию многие воспринимают как формальность, хотя это самый эффективный инструмент сохранения качества жизни в эпоху ХНИЗ.

 — Если говорить о ХНИЗ — сердечно‑сосудистые заболевания, диабет, онкология, хронические заболевания лёгких и т.д. — какие из них сегодня являются самыми «дорогими» для системы здравоохранения и экономики?

— Самые дорогие — сердечно‑сосудистые заболевания, диабет и онкология. Дорого не только лечить, дорого терять людей трудоспособного возраста и оплачивать последствия их инвалидизации.

— Чем ХНИЗ отличаются от острых заболеваний с точки зрения затрат и управляемости? Почему их так важно именно предупреждать, а не лечить последствия?

— Острые болезни – это «починили и забыли», а ХНИЗ живут с человеком десятилетиями. Любой пропуск профилактики, выражаясь языком ответственного потребителя, превращается в накопление процентов по «болезненному кредиту» — и итоговый платёж для системы и семьи огромен.

— Можем ли мы сказать, что каждый человек старше, условно, 35–40 лет уже должен относиться к себе как к человеку с определённым риском ХНИЗ по умолчанию?

— Да, после 35-40 лет разумнее считать себя человеком с факторами риска по умолчанию и регулярно их контролировать. Это не про паники, а про трезвое отношение к возрасту и образу жизни.

— Какие факторы риска вы считаете самыми недооценёнными в обществе? Может быть, это не только курение и питание, но и стресс, отсутствие сна, сидячая работа?

— Мы недооцениваем хронический стресс, недосып и сидячую работу. Человек может не курить и правильно питаться, но работать по 14 часов в день и думать, что это «нормально» — а сердце так не считает.

— Как изменилась роль страховщика в эпоху ХНИЗ? Это всё ещё «оплата лечения» или уже «управление здоровьем»?

— Страховая медорганизация уже давно не только «оплачивает счёт». А становится навигатором здоровья: подсказывает, где пройти профилактику по ОМС, помогает попасть к нужному специалисту и сопровождает хронических пациентов.

— Зачем бизнесу — страховым компаниям, работодателям — вкладываться в профилактику? Как это окупается с экономической точки зрения?

— Потому что больной сотрудник — это брак, текучка и простои производства. Для работодателя дешевле вовремя направить сотрудников на обследование по ОМС, чем годами оплачивать больничные и искать замену.

 — Ваша компания внедряет программы сопровождения хронических пациентов, существуют школы для пациентов с диабетом, сердечной недостаточностью. Насколько такие программы реально повышают ответственность самого человека за своё здоровье?

— Они переводят человека из роли жертвы в роль топ-менеджера своего здоровья. Как только пациент понимает, что многое зависит от его действий, снижается число обострений и госпитализаций — это выгодно и ему, и системе ОМС.

 — Часто говорят, что страховые компании «ищут поводы не платить». Как вы отвечаете на этот стереотип и как показать, что страховщик может быть союзником пациента, а не контролёром?

— Наш главный экономический интерес прямо противоположный: чем меньше тяжёлых случаев, тем устойчивее система. Нам выгодно, чтобы вы не попали в реанимацию, а пришли на диспансеризацию, которую уже оплатили вы и ваш работодатель. Попадая в реанимацию, вы уже залезаете «в карман» своему более ответственному и здоровому коллеге. Принцип ОМС – «здоровый платит за больного».

— Если говорить о работодателях: что бизнес может делать уже сегодня для здоровья своих сотрудников, не вкладывая запредельные средства?

— Очень простые вещи: отпускать сотрудников на профосмотры в рабочее время; организовать рабочие места с учётом здоровья; поддерживать корпоративные программы здоровьесбережения. Главное — послать сигнал: «Нам важны вы, а не только ваши отчёты».

 — Насколько российская система ОМС сегодня ориентирована на профилактику ХНИЗ, а не только на лечение последствий?

— Потенциально — максимально ориентирована: профилактика прописана в госгарантиях и финансируется бесперебойно. На практике акцент всё ещё смещён в сторону лечения осложнений, а не их предупреждения — и эту инерцию мы можем и должны переломить только вместе.

— Нацпроекты, диспансеризация, скрининговые программы… Что, на ваш взгляд, в этой системе уже работает хорошо, а что по‑прежнему тормозит формирование ответственного отношения к здоровью?

— Работают нацпроекты, онко‑ и кардиоскрининги, стало больше современного оборудования. Тормозит формализм, отчётность «для галочки», а главное – инертность сознания нашего наших граждан и, как следствие, низкая профилактическая активность. Поэтому необходимо объяснять людям простым человеческим языком: зачем лично вам этот анализ или обследование.

— То есть, люди не всегда понимают, что и зачем им предлагают в рамках ОМС? Как вы оцениваете уровень «здоровьесберегающей грамотности» населения?

— Люди часто плохо представляют, какие услуги им доступны по полису ОМС и уже оплачены их трудом. Но ситуация меняется. Например, обращения, которые получаем мы, говорят о росте информированности и доверия граждан к системе ОМС.

— В регионах ситуация часто разная: доступность врачей, диагностического оборудования, маршрутизация пациентов. Насколько территориальные различия влияют на возможности человека быть ответственным за своё здоровье?

— Да, различия есть: в мегаполисах выбор больше, в малых городах — один‑два маршрута. Задача страховщика — максимально сгладить эту разницу за счёт маршрутизации, информационного сопровождения и помощи человеку в максимальной реализации возможностей его полиса ОМС.

— Что должно меняться в коммуникации государства, врачей, страховщиков с населением, чтобы профилактика перестала восприниматься как «формальность» или «отчётность»?

— Нужно меньше говорить языком приказов и больше — языком выгод: «вы будете дольше работать, путешествовать, играть с внуками». И важно честно напоминать: профилактика в ОМС — уникальная услуга, за которую каждый месяц платит ваш работодатель из ФОТ.

— Вы ежедневно работаете с людьми, их запросами и страхами. Какие мифы о здоровье и медицине вы встречаете чаще всего и как с ними работаете?

— Миф первый: «ничего не болит — значит, здоров». Миф второй: «по ОМС ничего нормального не сделают» — хотя именно там сконцентрированы ключевые профилактические программы, уже оплаченные соцналогом.

 — Почему доверие — ключевой ресурс в теме ответственного отношения к здоровью? Что разрушает доверие к медицине и страховщикам, а что, наоборот, его укрепляет?

— Даже самая продвинутая программа профилактики не работает, если человек не верит тем, кто её предлагает. Один честный разговор врача и страховщика с пациентом важнее десяти ярких рекламных роликов.

— В эпоху соцсетей, блогеров и «советов из интернета», как вы считаете, кто сегодня формирует отношение людей к собственному здоровью: врачи, СМИ, блогеры, семья? И как страховщик может встроиться в этот диалог?

— К сожалению, это очень «демократичный» микс из всего перечисленного, и врачи здесь не самые главные инфлюенсеры. Поэтому роль страховщика — стать источником проверенной информации и навигатором по системе ОМС, который объясняет: что положено бесплатно, куда идти и чего требовать. И мы приглашаем ответственные СМИ к сотрудничеству!

— Какие форматы общения с людьми показали себя наиболее эффективными: горячие линии, личные кабинеты, школы здоровья, соцсети, офлайн‑встречи?

— Хорошо работает живой диалог: школы здоровья, горячие линии, чаты с врачами и куратором от страховой. Когда человек может задать свой конкретный вопрос и получить понятный ответ, он гораздо охотнее участвует в профилактике. Но и традиционная коммуникация в СМИ сегодня сохраняет свою популярность и влияние.

 — Если бы нужно было назвать три шага, с которых любой слушатель может начать ответственное отношение к своему здоровью уже завтра — что бы вы посоветовали?

— Первое — выспаться и перестать гордиться хроническим недосыпом. Второе — записаться на профосмотр или диспансеризацию по полису ОМС. Третье — поговорить с врачом о своих рисках, а не с поисковой строкой.

— С чего стоит начать человеку с уже имеющимся хроническим заболеванием, который много лет живёт «на автопилоте» и не слишком задумывается о своём состоянии?

— Выйти из «автопилота»: принести врачу все свои анализы и лекарства, пройти актуализацию схемы лечения и спросить о школах пациентов. Очень многое можно улучшить без дорогих вмешательств — только дисциплиной, движением и контролем показателей.

— Как вы сами, при вашей загруженности, стараетесь заботиться о своём здоровье? Может быть, есть какие‑то личные правила, без которых вы не выходите из дома?

— У меня в календаре встречи с врачами стоят так же системно, как рабочие совещания. Плюс базовая гигиена: шаги, сон, нормальное питание — это инвестиция в то, чтобы долго оставаться эффективным и в работе, и в личной жизни.

— И в завершение: ваше главное послание гражданам — почему именно сейчас важно перестать относиться к здоровью как к чему‑то «по остаточному принципу» и сделать его личным проектом на годы вперёд?

— Здоровье — это ваш главный актив и для семьи, и для экономики страны. Государство совершенствует систему ОМС, ежегодно расширяя программу госгарантий и последовательно реализуя принципы всеобщности и доступности медицинской помощи для граждан. Мы с вами добросовестно софинансируем эту систему своими зарплатами и соцналогами — давайте пользоваться этим осознанно, чтобы жить долго не просто по количеству лет, а по качеству жизни.