На днях появилась «Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи» Минздрава России. Как обычно бывает в подобных случаях, документ оказался абсолютно незамеченным «целевой аудиторией» — пациентами, но был тщательно изучен отдельными любознательными представителями медицинского сообщества.
Мнения опрошенных нами врачей сходятся и в деталях, и в главном: этот замечательный документ незаменим для медиков, особенно амбулаторного звена. Он даёт медикам возможность трактовки обещанного. Для обычного, неискушенного в тонкостях организации здравоохранения пациента этот документ во многом остается развернутой декларацией 41-й статьи Конституции России — о праве граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. И если с экстренной и неотложной формами помощи всё более или менее понятно, то к т.н. плановой есть вопросы даже у врачей.
Попробуем адаптировать казенный язык памятки к повседневной реальности? А во главу угла поставим декларированную государством заботу о здоровье граждан. Которых, например, приучают к обыденности такого мероприятия, как диспансеризация. Полезное ж ведь дело, действительно… Нас к этому с самых высоких трибун призывают.
Из «Памятки» МЗ РФ о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
«Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года».
Каких конкретно специалистов должен пройти человек в период диспансеризации? И сколько времени она должна у него занять? Четких критериев «Памятка» не дает. Это значит, что любой пациент в такой ситуации будет полностью зависеть от возможностей конкретного медучреждения, к которому он прикреплен. Есть в такой «среднестатистической поликлинике» тот же уролог, гинеколог? Обязательна ли санация полости рта? Раньше и это было обязательным элементом комплексного обследования здоровья пациента. И как диспансеризация будет растянута во времени и пространстве? Не на словах, а на деле. «Зайдите завтра. Сегодня специалист занят», — уверены наши собеседники. Добавляя при этом про дефицит «узких специалистов» даже в считающейся благополучной Москве.
В последние годы «дорогим россиянам» всё чаще пеняют: не заботимся, дескать, о собственном здоровье. А сколько «запущенных» пациентов! Но не создал еще Минздрав того подвижника, который по собственной воле пойдет в поликлинику «по месту жительства» проверять свое здоровье: люди прекрасно знают, что там их ожидает…
Впрочем, существуют профессии, в которых без регулярной диспансеризации не обойтись. Те же самые медицинские работники проходят обследования аж дважды в год. Причем, рассказывают, некоторые пункты этой программы — справка от психиатра-нарколога — платные. Правда, потом эти расходы медучреждение сотруднику обычно компенсирует. Но, согласитесь, смешно, когда «платные медуслуги» вторгаются в жизнь самих медиков.
Из «Памятки» МЗ РФ о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:
— проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
— проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
— проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней.
?Простым пациентам, пришедшим за бесплатной плановой помощью, в данном случае должна быть интересна формулировка «Не должны превышать». Если речь о приеме специалистами, то в переводе на русский это означает пресловутый дефицит специалистов. А в случае с исследованиями? Техникой-то отечественное здравоохранение в последнее время оснащено очень неплохо.
«Но ведь на сайте любого государственного медицинского учреждения давно уже есть раздел – «Платные услуги», — объясняют наши собеседники, врачи.
Другими словами, конечно, закон нарушать нельзя. Но пациента всегда можно ненавязчиво «мотивировать» оставить деньги и взамен получить консультацию или исследование сразу, а не ждать бесплатных услуг. Делается это элементарно: в очереди (подчеркнем: в очереди в государственном медицинском учреждении!) в первую очередь пройдут те, у кого на руках оплаченный чек. А с полисом ОМС подождут: «Приходите завтра. На сегодня прием окончен».
Платные услуги в государственной медицине дают множество возможностей для подобных «манёвров». И все они при этом практически не выходят за рамки закона. И за рамки «Памятки» Минздрава, кстати, тоже. Врачу иногда достаточно просто назначить более технологичные исследования. Например, магнитно-резонансную томографию вместо рентгена. Или рентген просто «поломается»: «Зато работает МРТ». И круг для пациента опять замкнется.
А очередная красивая декларация Минздрава, полностью соответствующая духу более высоких заявлений, снова забуксует.
На пути к здоровью нации много давно известных «граблей». Среди них и назначение медицинских препаратов в стационаре. Этим давно занимаются не лечащие врачи, а клинические фармацевты. У тех мотивация простая — по «формальным признакам» и с большой оглядкой стоящего за спиной представителя страховой компании. Благодаря ОМС врачи столкнулись, кстати, и с еще одним интересным явлением: «дефицитом обследования пациента по показаниям». Ничего странного: во всем мире страховщики экономят на пациентах.
На уровне деклараций остаются много пунктов «Памятки» Минздрава:
«Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова». Об этом лучше всего в сельской местности рассказывать. Далеко ехать не надо. Достаточно попасть в Московскую область. 20 минут? Ну да, ну да…
Пациент не должен платить за «размещение в маломестных палатах (боксах) … по медицинским … показаниям». Интересно, каким образом и кто эти показания определяет в каждом конкретном случае? И насколько они соответствуют представлениям главных врачей об уже упоминавшихся платных услугах?
Возможно, многие вопросы прояснило бы приложение к данной «Памятке» — куда ж без множества дополнений и разъяснений? Но на сайте Минздрава такие документы отсутствуют. Там ограничились декларацией.
Есть, правда, еще одна организация с красивым названием – «Национальный центр санитарного просвещения». «Санпросвету» сам Бог велел донести до пациентов об их правах. «Действительно, вы загляните на их сайт», — советуют наши собеседники, врачи.
Так и делаем. Последние новости «Санпросвета» датированы январем 2018-го.
«Будьте здоровы!», — желает на прощание пациентам «Памятка» Минздрава…
